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EL ÓPTICO-OPTOMETRISTA
EN EL CONTROL DE LA DIABETES

rentes niveles de contraste (tal como los optoptipos ETDRS) en los procedi-
mientos de screening y en la identifi cación de aquellos ojos con patología
retiniana de origen diabético.

¡ Refracción, para determinar la necesidad de cambios en la prescripción. El
cambio en error refractivo puede estar infl uido por la fl uctuación de la con-
centración de glucosa en sangre. En la hiperglucemia la glucosa se puede
acumular en el cristalino, causando variaciones biométricas del cristalino y
cambios refractivos debidos a los cambios de índice de refracción. Durante
los tratamientos intensivos de hipoglucemia algunos pacientes diabéticos se
quejan de alteraciones de la visión tales como difi cultad en la lectura y visión
borrosa con su corrección debido a cambios refractivos. Si se hace una nueva
prescripción en ese momento, es más que probable que esa nueva gafa no sea
adecuada en poco tiempo. Este fenómeno ocurre con la alteraciones refracti-
vas transitorias debidas a cambios agudos en los niveles de glucosa en plasma.
Los cambios refractivos asociados a la diabetes pueden ser por lo tanto
agudos o crónicos. En general, en estudios poblacionales se ha encontrado
una mayor prevalencia de miopía en sujetos diabéticos frente a no diabé-
ticos estudiando muestras poblacionales amplias. Estos cambios refracti-
vos tienden a ser de baja magnitud y se presentan durante la edad adulta.
Por otro lado, cuando el cuerpo cambia rápidamente de un estado hiper-
glucémico a uno hipoglucémico, los cambios osmóticos que se produ-
cen en el cristalino resultan en cambios hipermetrópicos transitorios. El
cambio refractivo depende enormemente de la magnitud de cambio en
la concentración de glucosa plasmática. Un pequeño cambio de índice
de refracción puede producir un cambio significativo de error refractivo.
Desde un punto de vista clínico, en la mayoría de los casos los diabéticos sue-
len volverse más miopes a medida que aumentan la concentración de glucosa,
aunque una minoría signifi cativa se vuelve más hipermétrope. La prescripción
de gafa debería retrasarse hasta que se obtenga una refracción estable, si es
posible. Si las gafas se prescriben mientras el estado refractivo es inestable,
el paciente debería ser informado de que la refracción puede cambiar con el
tiempo y por lo tanto podría requerir modifi caciones en la prescripción.

¡ Evaluación de estructuras oculares, incluyendo la retina. El paciente con
diabetes, además de estar expuesto a las lesiones de fondo de ojo que pro-
voca la retinopatía, tiene un riesgo más elevado de experimentar antes los

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